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请养古牧的铜子注意"髋关节发育不良症"

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1#发表于 2008-07-25 16:51 |  只看该作者
本文內容由美國愛屋動物醫療團隊提供

1*認識髖關節

髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成,它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節,四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶,是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋,並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

2*何謂犬髖關節形成不良症

是一種漸進的退化性疾病,發生在髖關節生長的時候。雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的,但是在遺 傳基因及後天的因素之影響,經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。

髖關節不良症本身是一種遺傳發育性的病症,只要帶有這樣的基因,就一定會發生這樣的疾病。在發病的過程中如果能配合成長的控制及正確的飼養觀念,是可以有效的減緩發作的時間及嚴重程度,反之則會快速的惡化。

最初在買狗時應具備一些知識,因為台灣沒有認證的機制,購買時最好能盡量找繁殖較負責任的繁殖場。狗狗,特別是大型狗,在三、四個月大的時候就應該要作篩檢,了解他的關節的狀況,這是髖關節疾病診斷的黃金時期,即早發現可以用有效、正確的方法控制病情的惡化。否則在六、七個月大的時候,會出現更嚴重的跡象,例如是出現續航力不夠,走一走就要停下來,當拉狗的後腿的時候,狗狗會因為疼痛反過來咬你,有時候走路會跛腳,脚會翹起來,或者站立的姿勢後腿向外八,站的角度不對,或者是在玩的時候玩一玩就會坐下來,這些都是可以看得到的症狀。

即使是一隻外表健康的狗只要有遺傳性髖關節不良症的基因,就會因為不良的管理,如過度的運動、體重過重、食量過多等而誘導併發髖關節的問題。而且髖關節嚴重病變會引起疼痛,在加上狗的耐痛力是人的好幾倍,故已經痛到不樂意行走了時,其關節之結構已完全變形及脫臼,如果換成是人的話早就已經痛到不行了,可見當時嚴重的情況。

3*髖關節疾病的臨床徵狀

髖關節疾病是最常見的髖關節疾病之一,常見於大型的犬隻,通常兩側的關節都會受到影響。
發作是指關節在成長時,已經呈現不穩定的狀態,導致關節穩定度降低。骨頭跟肌肉成長的速度無法配合,因關節的鬆動,骨關節窩變得比較淺,加上鬆動的關節會不斷的摩擦,如果兩歲之前、還在發育的過程中,沒有適當的保健維護,會造成摩擦更嚴重變成急性的關節炎或脫臼問題。

當發現到家中的狗狗後腿走路跛跛的,不敢用力跳時,就該注意了。由於髖關節不穩定,所以走起路來,會一跛一跛的左右搖擺得很厲害,後腿因不太能使力的關係,肌肉也會逐漸萎縮。另外,骨盤會傾斜,並可導致續發性的脊椎側彎。在幼犬時期,髖部是不會疼痛的因有軟骨的保護,蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常,在四、五個月左右就可能有「酸」的感覺,而且也容易疲勞,當然更不可能像正常的狗一樣的跑、跳了。不過也有許多罹患輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀。

髖關節如果發生嚴重病變,將會使狗狗的髖部感覺疼痛及僵硬,以致行動不便,無法應付日常生活起居,甚至是導致後腿肌肉萎縮。此症多與遺傳有關,
通常三到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等;成犬常見有退化性關節炎的症狀,包括腳抬起的時候會疼痛、運動前後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。

4*髖關節疾病的誘發因素

1. 遺傳基因
2. 不良管理
3. 運動過度
4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
6. 老年退化

5*為什麼飼養方式很重要?

大型狗狗在三,四個月到一歲的期間,體重會增加為二到三倍,如果牠的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重,尤其這時候的狗是青少年期,對很多事情是很好奇,非常好動、且活動量相當大,使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重,因此體重變成了一個很大的負擔,造成關節的持續磨損,尤其是當軟骨磨損完之後,硬骨的摩擦就會造成疼痛。

走動的時候,必須要上鍊子,控制牠的行走,避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起、跑,跳,加上體重的控制,以及關節保護藥品的搭配,當三個主要的因素具備時,就可以有效的減緩關節磨損的機會,避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大,如果沒有良好的管理,會出現跛腳的狀況,因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難,持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨,也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨,當狗在成年之後,可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎,狀況更嚴重。
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2#发表于 2008-07-25 16:52 |  只看该作者
正確的飼養觀念是指:
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
體重控制在適當的範圍,在正常體重再減輕10-20%的重量,但在無法定義正常體重之下,通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題,就要開始補充保護關節的藥品,如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。

額外提醒:
絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕,以及已患有髖關節疾病的公狗配種。 6*容易發生髖關節疾病的犬種

此症常見於大型犬隻,特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。

7*髖關節疾病的診斷-PennHip Technique

診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診\\和X光檢查,早期診斷治療有助於減輕疼痛,適當的用藥並控制體重,可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique,可以早在狗狗四個月大的時候,有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法,應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度,此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題,如此不僅提供繁殖者早期的篩檢,也可以早期提供飼主完整的資訊,而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。

如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析,找出可能發展的趨勢,由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以保證完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症,至今尚未找出這些基因來,故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰,以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解,由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多,相對地新的觀念一直在演進中,故醫師需要隨時充實自己,經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。

8*髖關節疾病的診斷-標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時,通常都需要給一些輕微的鎮靜鎮靜或麻醉,以取得最好的數據來幫助診\\斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備
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3#发表于 2008-07-25 16:52 |  只看该作者
8*髖關節疾病的診斷-標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時,通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉,以取得最好的數據來幫助診\\斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備

如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片

X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦,拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件:

1. X光機需符合300MA,並有自動沖片設備。

2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜,可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片,並避免狗因掙扎而受傷。

3. 狗仰臥於X光機平台上,兩後肢向後拉直並向內旋轉,使兩髕骨向上,選擇適當的底片,使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。

4. X片要求曝光適當、對比明顯,股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見,髖臼背外側也應觀察到。

5. 狗側躺X光片,右腿在前、左腿在後。

9*髖關節疾病的治療-保守療法

給予關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀,合併減輕體重和避免大量運動來加以控制。

10*髖關節疾病的治療-外科手術

事實上,最好的治療方式為外科手術。至於選擇使用哪一種外科技術,要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療,目的都是要減輕寵物的疼痛,改善生活品質,並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。

11*髖關節疾病的外科手術

三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的退行性變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開,矯正髖關節窩覆蓋股骨頭的角度,然後用骨板固定。這方法乃試著增加髖關節覆蓋率,避免骨頭間摩擦以減緩退行性病變及關節的脫臼。
但是每個醫生所看的角度不同,沒有一定的標準,風險比較高。如果狗本身的骨骼條件也不是很好,再加上手術的植入物品質參差不齊,所以術前評估要特別的小心。目前已有新的方法可雙側同一時間做手術.
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4#发表于 2008-07-25 16:53 |  只看该作者
人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement ( THR)

髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金或不鏽鋼 (股骨頭及股骨頸體)組成,由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後,大多數的狗在2-3個月後,可恢復到正常的步伐和正常的活動量,由此增進了生活品質。目前已有不需使用樹脂的技術.

股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於已有嚴重的關節病變,而飼主無法選擇人工關節置換的病例。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛,使得狗狗行走有嚴重困難時,可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後,該處會形成一個由纖維組織及附近肌肉組織所組成的假關節。雖然手術會使髖關節部份功能受損,但是可以免除寵物的疼痛,進而改善生活品質。
此手術只適合中小型狗,對於正在成長中的大型犬,體重不斷的增加,超過25公斤以上的狗,根本不適合,也不能達到預期的效果。

恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis(JPS)
於數年前才開始實施的手術,其目的是將恥骨中線的生長板於幼犬年紀極小時(2-4個月大)破壞,使其不再往二側成長,並讓背面的髖關節持續成長而增加股骨頭的覆蓋率。此法目前的研究報告極少,而且沒有真正的比較組做比較。所以在成功率根本沒有被正確的評估下,根本未被大部分的骨科醫師所接受.

12*何謂軟骨素Chondroitin

軟骨素主要存在於關節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中,尤其在關節的軟骨中,軟骨素吸收養份和水份,使軟骨細胞保有滑潤。

軟骨素的適用性
軟骨素已被廣為應用在關節炎治療上,並且已被證實可經由口服達到補充關節軟骨組織結構的效果,增加關節液的分泌量及關節間的潤滑液-玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度,同時降低軟骨素分解酵素的活性,延緩骨關節退化、摩擦發炎、疼痛、腫脹變形,改善關節的活動功能。
針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關節形成不良症CHD,主要發生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關節不穩定及體重快速增加,導致髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦,便會造成疼痛及關節的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減,使軟骨和關節囊中的潤滑液製造產生問題或已不再分泌,進而得到所謂的退化性關節炎。在這兩階段的狗狗,都應適當的服用軟骨素。

適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關節結締緩衝組織主成份的葡萄糖胺合併服用,更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床症狀上的效果。
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正確的飼養觀念是指:
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
體重控制在適當的範圍,在正常體重再減輕10-20%的重量,但在無法定義正常體重之下,通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題,就要開始補充保護關節的藥品,如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。

額外提醒:
絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕,以及已患有髖關節疾病的公狗配種。 6*容易發生髖關節疾病的犬種

此症常見於大型犬隻,特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。

7*髖關節疾病的診斷-PennHip Technique

診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診\\和X光檢查,早期診斷治療有助於減輕疼痛,適當的用藥並控制體重,可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique,可以早在狗狗四個月大的時候,有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法,應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度,此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題,如此不僅提供繁殖者早期的篩檢,也可以早期提供飼主完整的資訊,而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。

如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析,找出可能發展的趨勢,由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以保證完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症,至今尚未找出這些基因來,故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰,以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解,由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多,相對地新的觀念一直在演進中,故醫師需要隨時充實自己,經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。

8*髖關節疾病的診斷-標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時,通常都需要給一些輕微的鎮靜鎮靜或麻醉,以取得最好的數據來幫助診\\斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備
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6#发表于 2008-07-25 16:54 |  只看该作者
13*何謂葡萄醣胺 Glucosamine

葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質,為構成蛋白多醣的主要成分,而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力,但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關節組織來減輕疼痛和腫脹,並使關節柔軟。

葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內之後,可以促進關節的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣,去修補受損的軟骨。另外,葡萄糖胺在體內經過轉化後,能夠更快速幫助關節囊液增厚濃度,增加潤滑及抗壓的功能,這對於老齡化的狗狗,其關節炎並非導因於物理性的傷害,而是源自於身體無法自行提供足夠的營養來維持所需,導致關節退化,一般稱為「退化性關節炎」。在現代社會對於狗狗的照顧日趨完善的當下,能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了,很顯然這項以前只會在人類身上出現的名詞,在狗狗身上出現的比例會逐年向上攀升。

美國生化學家表示,「任何類型的關節疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協助治療任何有關軟骨和關節修護的情況,包括退化性骨關節炎、類風濕性關節炎、關節粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化症、腱炎、滑囊炎、關節外傷手術後的修護、關節外傷和腱鞘炎。」

適宜的攝取方法
現在美國醫學界也承認,葡萄醣胺這種自海產生物甲殼中提煉出來的天然物質,結合軟骨素作為營養劑服用後,可成為最有效且無副作用的「藥物」,來對抗關節退化和關節炎的病根,它可使許多患者消腫止痛。
服用者的反應也不盡相同,有些狗在一、二星期內即有改善,有時卻可能要幾個月後才會見效,不過通常在八週之內關節症狀應可好轉。無論如何,對抗關節疾病的病根必須持之以恆。最穩當的作法是,先在幾天或幾星期內控制住症狀,進而重建關節軟骨。
預防勝於治療,即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養補充品,才是防止軟骨流失、關節退化發炎的最好方法。

14*髖關節疾病的物理治療-水療

1游泳:使關節在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強 度
2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的衝力.促進肌肉的復健
3.水中跑步機(Water Treadmill):在水箱內,使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行,同時因水中的浮力,使得關節不需覆重,而增強肌肉強度.
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犬髋关节发育不良(CHD)

( 姚海峰 ,董悦农 北京博望动物医院 )

犬髋关节发育不良(Canine Hip Dysplasis ,CHD)是犬的一种严重的遗传疾病。金毛、拉不拉多、德国黑背以及挪威那犬和松狮犬发病的发病率是最高的。在北京,我们所遇到的临床病例中金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的。这可能是由于国内一直缺乏对该病的认识,在选育中未引起重视,盲目的繁育的结果。目前在临床中此类病例呈上深趋势。

一、病因:

最主要就是遗传因素。CHD的病因及发病机理至今尚不十分清楚。有人认为,CHD是一种生物力学疾病(Biomechanical disease),是由于骨盆主要肌群与骨骼的快速生长不相一致,这种不平衡的力迫使髋关节撕开,继而刺激产生一系列的变化,最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病。也有人认为是耻骨肌痉挛或缩短导致股骨头对髋臼缘一个向上的力,致使髋臼缘向上歪斜而产生发

二、临床症状

CHD病理上的特征是股骨头与髋臼不适;髋臼浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛,造成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦,导致髋臼背缘受力成倍增加,以至于髋臼背缘磨损加重,并引起股骨头软骨坏死,髋臼边缘骨赘增生。同时关节内滑膜液增多等。很多病例髋关节呈现半脱位状态。

CHD的临床症状一般在4~12月龄间出现,但也有少数犬会在12~36月龄间出

现。有些犬存在CHD但是短期内却不表现任何症状。CHD的临床症状变化范围很大,从非常轻微的不适到严重的跛行。主要表现为:

(1)喜卧、不愿运动;特别不愿上下楼梯;

(2)躺下后起立费劲;

(3)奔跑时呈现三脚跳

(4)走路时臀部扭动剧烈;

(5)髋关节他动运动检查时疼痛;

(6)触诊髋关节部异常敏感。
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三、诊断

对于有以上症状的犬,或是高发病率犬种应进行髋关节检查 。CHD的诊断现在主要手段是通过X线片和临床检查。目前常用的主要是OFA标准和PINHIP 评估。

(一)根据OFA标准,动物麻醉后采取标准的腹背位(VD),后肢伸展、内收,拍摄髋关节正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一项评定髋关节发育的等级标准,根据x线片影像将其分为7个不同等级,依次如下:Normal (excellent, good, fair), bordline, 和 dysplasia( mild,moderate,severe)。

1.非常好:

髋臼深,髋臼与股骨头间的关节间隙紧密,髋臼几乎包含整个股骨头。

2.好:

髋臼包含住大部分股骨头.关节间隙也较小,但与图一相比显得稍大。

3:一般:

存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。

4.近于正常:

对于介于髋关节发育正常和发育不良之间,很难判定是属于哪一等级时用bordline表示。对于这种病例应该在犬大于6月龄时多次拍摄髋关节x线片,有超过50%的病例最后发现其髋关节发育良好,达到fair水平。

5.轻度发育不良:

表现为关节间隙增大,股骨头呈现半脱位状态;髋臼浅,并且只包含股骨头的一小部分。如果犬年轻(1-2岁)一般没有关节炎性病变。多数犬随年龄增长会有早期关节炎性病变出现。少数病例会有所改善,因此年龄越大,诊断的精确度越高。

6.中度髋关节发育不良:

关节处于典型的亚脱位状态。股骨头勉强位于非常浅的髋臼内。往往沿着股骨颈和股骨头有继发性关节炎性骨病变(称为重塑),髋臼缘的病变称为骨赘或骨刺,不同程度的小梁骨样病变称为硬化。一旦存在关节炎,随着时间的推移,病情将会越来越重。

7.严重发育不良:

髋臼非常浅,股骨头处于半脱位。沿着股骨头和股骨颈以及髋臼处关节炎性骨质增生变性非常严重。

(二)pinhip评估

这个程序稍微复杂,但是准确率比OFA高。需要计算一个数值来确定关节的松弛程度,同时也能预见关节的将来发展趋势。

以上两种方法北京博望动物医院都提供检测。

四、治疗:

对于犬的CHD,任何药物都不能根治。唯一的解决途径就是手术。目前的外科治疗方法有:耻骨肌切断术Pectineal Myectomy)、耻骨联合切除术、骨盆三刀切手术(TPO)、股骨头切除关节成型术(FHE)以及全髋关节置换术(TPO)等等
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耻骨肌部分切断术最常见,股骨头置换置换手术次之,全髋关节置换最少用到(髋臼固定、骨盆切开、股骨内翻与逆转切开也有),详细情况请和一些大学的动物医学研究中心联系,可以在google引擎中输入treatment+hip dysplasia看看。
但要说明的是,对于幼犬又是突然出现症状的病例而言,手术可不是首选治疗方案,最重要的是休息(可以使用笼子来限制他的行动,很多例子里5-7天的行动限制就足以减弱他的症状和痛苦),水疗的方法我写在后面。
大型犬的70%左右都有HD这个有明显遗传倾向的疾病,但并非全部都会出现症状;当然和饲养方式也有关,幼年体重增加的过快就是一个诱导加重或者导致早早出现症状的因素;从海外文献的大样本统计来看,7~9个月龄是最常见的发病阶段,如果你们的小家伙在比较低龄就出现关节异常响声和站立行走困难的话建议你们做好长期悉心照料他的准备。
已经出现疑似症状的,尽量限制和减少他的行走甚至站立,不要用食物等逗引他跳跃或者尝试跳跃以保护他,在肝功能有条件得到监护的情况下可以每公斤体重给与25mg阿司匹林止痛,每8小时一次(这一般都是老龄犬,受痛苦折磨),如果是准备接受手术就不要给阿司匹林,那会造成术中术后意外出血。
如果它是一个幼龄犬,有条件的话可以经常载他去游泳池游泳,那是利用浮力减轻体重负担、同时减缓肌肉废用性萎缩的有效途径,还可以帮助他术后恢复。
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10#发表于 2008-07-25 16:57 |  只看该作者
一般來說,髖關節發育不良的治療方式有兩大類,也就是非手術方式和手術方式,非手術方式也就是比較保守的以藥物控制患犬的疼痛,限制運動以減少關節的使用,復健加強肌肉的強度,這個方式對某些病症較輕微的患犬可以考慮,因為如果並沒有影響動物的生活品質,是可以保守的觀察看看的,至於手術方式,通常是在動物非常不良於行,持續的疼痛感或行走姿勢極差時,我們會建議使用,因為手術方式通常可以明顯的減輕疼痛,如此動物們才不會每天都要和疼痛搏鬥。
髖關節發育不良並不致命,但痛起來卻要狗命,如果你懷疑你家狗狗有類似的問題,趕快帶去給醫生檢查吧!!
在確定是否為髖關節發育不全的問題之前,一張漂亮的x光片是判讀所必需的,讓狗狗趴著或是平躺,兩隻後腳往後拉直呈平行狀,在稍微把小腿往內略為旋轉,這樣拍一張片子就可以了,不需要拍很多張,那只是浪費金錢而已!
有很多狗狗或是貓咪在拍完片子後被診斷出有髖關節的發育不全問題,問題在於當確定有問題後,該怎麼治療才是對牠最好的呢?之前的電子報已經介紹過髖關節的疾病了,所以我不在此多作說明,我們要告訴您的是它的治療方式:
COMMENT:一張X光就是OFA標準照,OFA標準照不是讓狗狗趴著照X光的而是仰臥姿勢,同時一張OFA標準照很容易出現偽陰性誤診,這是髖關節疾病研究已經知道的事實,既然要談治療就需要更多的姿勢X光來提供治療資訊,否則如何和飼主討論治療方式呢?如果診斷不確實就治療才是真的浪費金錢,狗狗也就可能受更多的苦

一.不做手術的治療
不做手術也就此用內科或是食物調整的方式來降低動物的疼痛及炎症反應,並提升動物關節的功能,藥物方面常見的不外乎是阿司匹靈.類固醇,NSAID(非類固醇類的消炎止痛藥),但是這些藥物必需在醫生的處方及指示下服用,還有一些如Adequan(注射的), Cosequin(口服的) and Glycoflex(口服的),這些都是含有glucosamine的glycoaminoglycans(葡萄糖氨類藥物),對關節的軟骨有絕對的成效,除此之外,維他命C在降低關節的炎症反應也是有成效的,另外有一些人認為herb也是有幫助的,還有就是運動的限制,這對延緩關節的問題有很大的成效,游泳當然是最好的運動,因為它是種不需承受體重的運動!
COMMENT: 如果有絕對的成效,為何美國FDA未核准這些產品上市做為治療藥品,他們只能被以保健品的名義販賣,這些藥品的利潤很高,如果服用一輩子,飼主要花多少錢,如果真的有絕對的成效,那做人工關節的公司是否已經都倒閉了,這些保健品只不過可能提供一些關節潤滑和保護軟骨不要被破壞那麼快,坊間很多廣告為了促銷誇大不實,查文獻可以看到研究結果有些說無效有的說有效,在有效的結果裏只有50%的比例是減少疼痛感和增加活動力,有效的作用是增加關節潤滑而減少疼痛,並不是把髖關節的結構修復正常,我不是說這些藥品不能吃,但是不要把他當仙丹,他只是保健品。

二.手術的治療
那麼到底到了什麼時後才需要外科手術的治療呢?
1. 當內科的方式無法讓關節功能回復,或是藥物已無法控制牠的疼痛時
COMMENT: 內科的方式是無法讓關節功能回復,內科治療只是延緩惡化減輕痛苦,任何止痛劑都會產生副作用,依劑量、服用時間和狗的體質而定,有的止痛劑吃了狗狗會出現胃出血和潰瘍危及生命,連標榜最少副作用的止痛劑都有肝臟中毒死亡的紀錄,不可不慎!保健品也有出現副作用的可能,最常見到的副作用是皮膚過敏治不好和胃腸出血,服用保健品也要注意。
2. 當手術是可以完全解決牠的問題時
COMMENT: 沒有手術是可以百分之百成功完全解決狗狗的髖關節的問題,但是手術在有經驗的醫師執行下成功率卻是很高,至於需要那種手術方式,必須依檢查和狗狗的臨床和身體狀況而定
3. 手術可以避免更大的問題產生或是減緩問題的產生時

三.手術的方式
1. TPO(triple pelvic ostomy)
這是一種把骨盆骨切成三塊,用來包住股骨頭的手術,這種手術必須在九個月齡以下的狗狗才能做,而且要確定牠的股骨頭的軟骨沒有損傷,否則術後還是一樣有問題的,在決定要做這種手術前,還要照多張的X光片來看看牠是否合適做這種手術,如果有任何一點點的關節退化,或是在關節窩的環或是在淺的關節窩中有任何的壞損,就不可以用這種方式來手術,有些醫生偏愛此種手術方式,但是評估過程花費及手術花費多出許多,而且評估後不一定適合使用此種方式!近年的研究發現,TPO術後仍會有DJD(退行性骨關節病)的問題,所以除非動物年齡在6-8個月齡左右,而關節也無損壞時才會建議做這種手術,術前最好是做電腦斷層檢查來確定軟骨的問題!
COMMENT: TPO的全文都拼錯應該是triple pelvic osteotomy,這能對TPO了解多少呢?之前說1-2張X光片就夠了,現在卻說要多張X光片,還要電腦斷層掃描,說話矛盾, TPO是在骨盆切開三處骨頭翻轉關節窩覆蓋股骨頭,使股骨頭和關節窩達到緊密接觸,不是骨盆切開成三塊用來包住股骨頭的手術, TPO手術後髖關節的結構就會同OFA的評等為EXCELLENCE相似,做這種手術最主要的是醫生要有能力去選擇合適的狗來做,不是每隻髖關節不全症的狗都可以做,由於手術複雜困難度高,所以在國外是訓練4年以上的骨科專科醫生才有能力作。基本上髖關節有問題的狗他的髖關節軟骨都已經受傷,只是受傷的程度不一樣,骨科專科醫師從x光片就可以看出狗狗是不是適合作TPO的手術,不用照電腦斷層掃描,這反而浪費錢,6-9個月齡是做TPO比較適合的年齡,但是只要沒有退化性關節炎,關節窩反轉角度可以緊密覆蓋股骨頭,年齡不是問題,只不過年齡愈大發生退化性關節炎的比例愈高,所以適合作手術的機會就愈來愈少,我想很多醫師不知道手術年齡選擇為何?不是有退化性關節炎的狗就不能做TPO,而是醫生如何選擇!這也就是為何醫生要經好幾年的專科訓練,絕對不是看看書或用名氣就可以辦到的,以下附上一篇美國獸醫師學會雜誌1998年發表的相關研究文章供參考
J Am Vet Med Assoc 1998 Jul 1;213(1):80-5

Preoperative variables affecting long-term outcome of triple pelvic osteotomy for treatment of naturally developing hip dysplasia in dogs.

Rasmussen LM, Kramek BA, Lipowitz AJ.

Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, University of Minnesota, St Paul 55108, USA.

OBJECTIVE: To determine whether preoperative radiographic evidence of degenerative joint disease (DJD), hip joint laxity, or age at surgery is associated with long-standing DJD or hip function in dogs with hip dysplasia (HD) that had a triple pelvic osteotomy (TPO). DESIGN: Prospective study. ANIMALS: 34 dogs with HD. PROCEDURE: Dogs that had TPO performed during an 8-year period were chosen for long-term follow-up evaluation that included physical examinations, pelvic radiographs, and owner questionnaires. Data on radiographic evidence of DJD, Norberg angle, and percentage of femoral head coverage were retrieved from preoperative records and determined from follow-up radiographs. RESULTS: Approximately 40% of dogs had progression of DJD. Eighty-seven percent of dogs received excellent or good physical examination scores, and 76% received excellent or good at-home activity scores. Preoperative and long-standing DJD were not associated. The risk of DJD was increased with increased age at surgery, narrower preoperative Norberg angle, and lower percentage of femoral head coverage, but these variables were not associated with clinical hip function. CLINICAL IMPLICATIONS: TPO for treatment of HD in dogs may slow, rather than stop, radiographic progression of DJD; however, clinical outcome is acceptable for most dogs. Preoperative evidence of DJD may not be a limiting criterion in selecting dogs as suitable TPO candidates. Dogs with extensive hip joint laxity before surgery may be predisposed to developing DJD; thus, the risk-to-benefit ratio for TPO versus salvage procedures should be considered. Younger dogs may develop less severe DJD after TPO; surgery should be considered at the first sign of hip joint laxity and pain. 文章結論講到做完TPO手術經過長達8年的評估,發現有4成繼續有退化性關節炎的產生,但是有8成7的狗做完TPO手術卻有優良的理學檢查結果,同時也有7成6的狗能正常的在家裏活動,術前有退化性關節炎也許不是能否被選擇當TPO手術狗的限制規範,術前有關節脫臼是容易產生退化性關節炎傾向,(這研究的意思是有輕微的退化性關節炎並不會被排除在可做TPO的手術範圍外,而且預後不會比無退化性關節炎的差),因此,TPO和犧牲性的手術(就是股骨頭切除術)的利益和危險的比例是要考慮清楚,年輕的狗作TPO手術較少發生退化性關節炎,手術應該在發現狗狗有關節鬆脫和疼痛時就要做

2. inter-trochanteric osteotomy:這和TPO是類似的方式,它是改變股骨的角度及長度,來穩定關節,較少施行!
COMMENT:這個手術和TPO完全不一樣,用來矯正股骨頭和股骨角度過大和延長股骨頭長度始能和關節窩接觸,有時和TPO手術一起合用,手術也是複雜,大部分TPO不用借助此手術就能有很好的結果,單獨作此手術矯正的機會不高

3. 股骨頭及頸切除術:這是一直以來最被廣泛使用的手術,手術費用也最便宜,在體重為50磅以下的狗狗效果卓越,包括使用TPO方式失敗時都可改採用這種手術方式,但是超過50磅(約22.7公斤)的狗狗比較有可能會有術後的問題,術後被切除的部位會在三四週左右形成堅固的假性關節,而在一到兩個月內完全正常行走,因為已沒有股骨頭,所以對關節並不會再有刺激,所以可以一勞永逸的解決這個問題,唯一的缺點就是如果手術失敗就完了,所以必需由有經驗的醫生來做這個手術!但是這種手術方式因為人工關節的發展而漸漸有被取代的趨勢!
COMMENT: 股骨頭及頸切除術在15公斤以下的狗才會效果卓越,20公斤以上的狗效果有限,這和手術技術雖然有關,但是在手術技術純熟的醫師施行下也不一定就能成功,因為這和每一隻狗的承受能力有關,這是髖關節手術的最後選擇,絕對不是最好也不可能一勞永逸,如果股骨頭及頸切除術是這麼好,為何會被又昂貴又複雜的人工關節置換所代替呢?由於TPO或THR(人工關節置換)手術困難度高,沒有專業訓練是無法施行的,所以股骨頭及頸切除術就被醫生拿來做髖關節不良症手術的唯一選擇,飼主們可要小心了

4. 人工關節替換手術:這是針對股骨頭及頸部切除後失敗時所採用的手術,或是有退行性變化所採取的手術,費用昂貴,且問題也不少,術後的復健也很麻煩,但是成功率極高!
COMMENT: 人工關節置換是可以作為股骨頭及頸部切除失敗後的補救措施,但是一般的專科醫師會建議直接做人工關節,除非飼主不想花錢先選股骨頭切除,但是顛倒做的結果手術成功率比直接作人工關節置換大大降低,如果做股骨頭切除的醫生不會做人工關節,切除的角度不對,根本沒有補救的機會,人工關節置換手術成功率高達9成,我想慎選可做手術的狗問題並不多,術後復健簡單,只要控制狗狗活動就可,唯一的困難是醫院設備昂貴醫師需要專業訓練和經驗

無論您的狗狗是什麼樣的狀況,上述的治療方式最好在和您的醫生討論過後再決定做哪一種,並沒有最好與最壞的方式,挑選適合的方式,在找專業的醫生,就能適當的解除您的寵物的痛苦
COMMENT: 問題是醫生夠不夠專業,對髖關節疾病是否真的了解,真的能為狗狗選擇最好的治療方式,還是選擇自己會做的手術方式?

附註:
目前還有一些新的手術方式如JPS,這是將狗狗的生長板破壞,讓關節及股骨頭的生長速度比例改變,以達到讓狗狗有比較穩定的關節功能的目的,但是這種手術最好在年輕時做(約16週齡),目前是剛開始的階段,全美仍在探索這種手術的問題,民眾可以考慮做這樣的手術,優點是傷口小,疼痛少費用低,一次手術等於做好兩隻腳,但是因為所有的教學醫院仍在收集病歷資料,在手術的所有可能問題及併發症需由飼主自行承擔.不過到現在為止已施行了一年半左右,尚未有任何問題的發生,您可以考慮選擇這種手術,但是僅限於20週以內的狗,最好在16週齡時做,會有最大的效果
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11#发表于 2008-07-25 16:57 |  只看该作者
很多人在发现自己的宝贝得了髋关节不全后,就非常着急. 不管是什么药,都一起给自己的狗狗吃.这样是非常错误的做法. 同时吃很多药,不仅不能让药性发挥到最好,还有可能互相抵消药性,甚至发生中毒. 还有,进药的方法和时间也是关键.今天就和大家分享这方面的知识吧.

进药方法

絕大部分人不知道關節保健品的正確使用方法。

在此探討藥廠-獸醫師-飼主對於產品常見的錯誤做法

首先是位於醫療第一線的臨床醫師,由於大部份的獸醫師至今仍是把營養品定位成附屬商品.很少有醫師深入探討不同的體重、不同的病情及不同的狗種在服用的份量上是否有著差異,往往只是把產品包裝上的使用方式照唸給飼主聽﹙這是用藥及用營養品在心態上的差異﹚

再來是位於源頭供貨端的廠商,其中包含藥廠及進出口公司,甚至是跑單幫的一人公司﹙例如網路販售﹚,目前的實際情況是供貨端最多只能保證進貨及品質的穩定,至於藥物動力學及營養學的臨床報告往往是欠缺的,常見的是藥廠的供貨人員對於自己提供的產品效能也不清楚﹙沒有任何相對應的實驗報告,只能空口說白話﹚,通常是一問三不知,問題是供貨端不光是負責供貨而已,也應附帶產品知識及後續技術服務,這些做不到的話,那醫師要從哪裏獲取這樣的知識呢?

位於醫療線最末端的飼主,能得到的資訊已經是七折八扣了,可惜的是,多數的飼主是抱著花錢買服務的心態,並不想跟著一起進步,買到了關節保健品之後,就以為每天餵牠吃就會好了

﹙吃的方法是從醫師處得知,可是醫師告知的方式一定對嗎?﹚

廠商公佈的服用量是以臨床實驗的平均值去做評估得來的數據,有些還是照抄人用產品的數據;在吃的過程中,最好還是繼續觀察狗狗的反應去做微調比較恰當。

在此提供一個關節營養品的基本觀念:

當身體無法提供足夠的成份去維持軟骨層的運作以及修補外力造成的損害,這時需要額外補充營養.這樣的觀念適用於健康及生病的狗狗,試想一下,生病的狗狗需要額外的營養補充修補受損部位,那麼年老體衰的狗狗,關節逐漸退化的原因也是來自於體內營養補充不足,所以也需要加以補強.

再來要考慮像大型狗幼年時期常因生長過於快速成為發病的誘因﹙迅速生長的身體,其體重卻要靠不成熟的骨骼去支撐,會帶給關節過於巨大的壓力﹚

這時需要體外的補充,使關節的負重能力足夠支持牠的快速生長及幼年期的旺盛活動能力﹙跑、跳、撞﹚帶來的巨大壓力.

吃药时间:

一般關節保健品葡萄糖氨和軟骨素的產品在通過胃酸時會有些耗損,因此會建議不要在胃酸大量分泌時服用,其目的是避免吸收的損耗,

肚子餓的時候和剛吃完飯都是胃酸分泌最旺盛的時間,因此在吃完飯後約1小時後再餵食關節保健品對狗的吸收較好,損耗較小

至於SYNOQUIN的設計該公司說是可以和食物同時服用的,原因是有添加某些成份減低耗損,所以是可以直接混在食物中給狗吃的
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12#发表于 2008-07-25 16:57 |  只看该作者
CHD的症狀顯現範圍很大,症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般,嚴重者則不良於行。因此CHD的治療與保健應視臨床症狀而定,依程度做不同的醫療與保健考慮,在X光片有很嚴重的退化性關節炎的狗,但是行動自如不會跛腳,我們建議不作
手術治療只作保健,找一位專業的醫師給你的愛犬忠實的醫療建議,雖然獸醫界仍然對於CHD感到陌生,然而在許多專業而仍持續研究、進修不輟的醫師努力之下
,期許能儘早跟上國外醫學的腳步。

一般而言,CHD的保健原則如下:

一、嚴格控制體重,避免體重過重而增加關節的負荷。體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。
二、限制患犬的行動,避免跑、跳等激烈運動。
三、避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。
四、患犬躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊,活動空間內採用高摩擦力的地板,以方便患犬容易爬起及走動。
五、保持適量的活動可以讓肌肉有力並保持關節接點的潤滑,例如短距離的散步,而游泳是一項不錯的運動。

CHD症狀輕微者,只需嚴格控制體重並避免激烈運動即可。症狀中度者除了應厲行上述保健原則之外,醫師也會視疼痛
或發炎狀況,給予止痛藥或消炎處方,另外,為了促進關節間軟骨生成,也會建議給予患犬服用葡萄糖胺,或缓解關節疼痛保健品
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13#发表于 2008-07-29 16:59 |  只看该作者
看的不是很明白呢:hug:
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14#发表于 2008-07-29 22:06 |  只看该作者
什么东西,没怎么看懂哦。
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